FORMULAIRE
D'ADHÉSION
(S.V.P.,
vous assurez d'imprimer les deux pages du formulaire)
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Nouvelle adhésion: |
Renouvellement: | No de membre: |
| Nom: Prénom: | ||
| Adresse: | ||
| Ville: Province: Code Postal: | ||
| Tél rés: ( ) Bur: ( ) | ||
| Adresse de courrier électronique: | ||
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25$ Cotisation annuelle incluant le(a) conjoint(e) $____________ 300$ Cotisation de membre à vie si âgé de 60 ans et plus $____________
Cotisation additionnelle pour le bien de l'association $____________ Montant total: $__________
Imprimer et retourner à:
Association des Séguin d'Amérique S.V.P
veuillez imprimer et compléter la fiche de famille qui se trouve |
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